Nasenkorrektur ohne Tamponaden

Die Verwendung dieser Folien aus dünnem medizinischem Silikon wurde inzwischen bereits in einigen wissenschaftlichen Studien untersucht und mit den Auswirkungen der Anwendung üblicher Nasentamponaden verglichen.

Die Silikon-Schienen können die Nasenscheidewand deutlich besser stabilisieren als die Tamponaden, weil sie viel länger in der Nase verbleiben können.

Trotzdem liegt der Komfort für den Patienten signifikant höher als bei der Anwendung der Tamponaden – ein großer und entscheidender Unterschied, der sich langfristig in einer erhöhten Bereitschaft zur Durchführung notwendiger Nasenscheidewandkorrekturen niederschlagen könnte.

In den durchgeführten Studien konnte außerdem gezeigt werden, dass die Risiken für lokale Blutungen, Septumhämatome und Verwachsungen beim Einsatz der Silikonfolie im Vergleich zur Tamponade gering sind.

Die Silikonfolien können die Nase nicht nur wesentlich länger stabilisieren, sondern die Schienung ermöglicht auch eine nur sehr geringfügig beeinträchtigte, weitgehend freie Nasenatmung.

Die höchst schmerzhafte, den Heilungsprozess oft kontraproduktiv unterbrechende, von den Patienten auch als extrem unangenehm erinnerte Entfernung der Tamponade entfällt vollkommen.

Diese positiven Studien-Ergebnisse decken sich vollkommen mit den Erfahrungen des Autors, der bereits in mehreren Nasenkorrekturen Silikonfolien statt der üblichen Tamponaden eingesetzt hat.

Fazit:  

Alle erwähnten Punkte dürften hinreichend deutlich gemacht haben, dass der routinemäßige Einsatz von Nasentamponaden nach Nasenscheidewandoperationen mit und ohne rhinoplastischer Formkorrektur heute unbedingt infrage gestellt werden sollte.

Aus dem aktuellen Standard der wissenschaftlichen Entwicklung lässt sich keine wissenschaftliche Evidenz für die Notwendigkeit der Nasentamponade entnehmen.

Die Anwendung von Nasentamponaden erscheint unnötig und veraltet, die verursachten Komplikationen und der deutlich verminderte Patientenkomfort bei Existenz einer minimalinvasiveren, leistungsfähigeren Alternative nicht mehr hinnehmbar.

Es wird vorgeschlagen, in der modernen Nasenchirurgie statt der üblichen Nasentamponierung routinemäßig auf den Einsatz von Silikonfolien zu setzen.

Die Anwendung der Tamponaden ist aber auch mit beträchtlichen Nachteilen für den Patienten verbunden, die zur Entwicklung der unten vorgestellten Alternative beigetragen haben:

Die Tamponaden verursachen starken Druck in der Nase, den die Betroffenen als Dauerschmerz im Kopfbereich empfinden. Die Nasenatmung wird vollständig blockiert, was oft zu trockenen Schleimhäuten, Halsreizungen bis Halsschmerzen und Schluckbeschwerden führt – die sich nur langsam bessern, wenn die Tamponaden nach zwei bis drei Tagen entfernt werden. 

Denn dieses Ziehen der Nasentamponade ist zu Recht als sehr schmerzhaft bekannt (für die meisten Patienten ist das Entfernen der Tamponaden das schlimmste Ereignis der gesamten Nasenoperation), weil die noch kaum verheilte Wunde dabei derart strapaziert wird, dass es oft zu neuen Blutungen führt. 

Diese Tatsache belegt auch sehr deutlich, dass die Nasenscheidewand zu diesem Zeitpunkt noch längst nicht stabil genug ist – eigentlich wäre eine längere Stabilisierung wünschenswert, die jedoch von den meisten Patienten als nicht zumutbar abgelehnt und auch wegen der weiteren, mit der Nasentamponierung assoziierten Risiken mehrheitlich nicht befürwortet wird: 

Beim Legen oder Ziehen der Tamponaden kann es immer zu Verletzungen der Nasenschleimhaut kommen. Wurde die Nasenscheidewandkorrektur mit rhinoplastischen Veränderungen der äußeren Nasenform verbunden, drohen beim Legen und Ziehen der Tamponaden sogar Verschiebungen der Knorpel/Knochen, die das Operationsergebnis negativ beeinflussen.

Tamponaden können weiter zu systemischen Komplikationen führen, die weit über diese lokal begrenzten Probleme hinausgehen: Da das Milieu im Bereich der Tamponaden nicht hygienisch gehalten werden kann, drohen Infektionen, die bei immungeschwächten Patienten bis zum gefährlichen Toxic-Shock-Syndrom führen können.

Die liegenden Tamponaden können darüber hinaus schlafbezogene Atemstörungen wie Schlafapnoe und schlafbezogene Hypoventilation oder Hypoxämie negativ beeinträchtigen. 

Außerdem können sie Atemprobleme auslösen, die erheblich ernster sind als die Blockade der Nasenatmung und deren unangenehme Folgen: Einen reflektorisch erhöhten Bronchial-Tonus, der die Bronchien bis zum Atemwegswiderstand verengt.

In der Literatur finden sich auch Hinweise, dass Nasentamponaden das Risiko für das Auftreten von Kreislaufprobleme und kardiovaskulärem Problemen wie Herzrhythmusstörungen erhöhen.